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年 ※西暦



年齢

エントリークラス
オープン男子
オープン女子
ミドル男子
ビギナー

最高OSグレード

最高RPグレード

選手登録

4.は、現在中学1年生以下で2019年度の国体参加資格ないため登録を希望しない方も含みます。
選手登録についてご不明な点があれば遠慮なくお問い合わせください。

お問い合わせ先:群馬県山岳連盟競技委員 赤松 久宇
Email akamatsu.hisau@gmail.com

※当エントリーフォームにより取得した個人情報を目的を超えて利用することはありません。また、第三者に提供することはありません。

       誓 約 書  
・私は、大会主催者の定めた規則、大会役員の指示に従います。
・私は、大会競技及において事故に遭遇した場合、私及び私の親族がその責任を問わず、主催者及び大会関係者の責任を免除します。
・私は、自分の健康状態に注意を払い、当日体調の悪い場合は参加を辞退します。
・私は、大会において撮影された写真などを大会主催者が自由に使用することを許可します。

日付

本人署名

保護者署名※未成年の方は開催要項に記載の誓約書に保護者の方の直筆でご署名の上、当日ご持参ください。

※会場前の駐車スペースは限られていますが、徒歩5分ほどの所に広い特設駐車場があります。
※エントリーフォームの受信順に受付いたします。
※参加費を当日受付時にお支払いください。
生年月日が2001年4月1日以前の方:4,000円
生年月日が2001年4月2日以降の方:3,000円

上記の誓約書に署名して送信してください。

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